在4月23日,宁德市医保局发布了那有着征集线索告知书,其中最高悬赏为20万元,还邀来全体市民一道去守护那与每个人切身利益紧密关联着的“看病钱”以及“救命钱”。医保基金的安全状况直接对我们生病之际能不能获得保障方面有着影响,目前恰恰就是全民需要采取行动的时刻。
定点医院这些行为是骗保
有一些医院,采用车接车送的办法,还提供免费吃喝体检,甚至送礼品现金,以此来吸引参保人进行“虚假住院”。实际上,这些人压根就不需要住院,而医院这么干只是为了套取医保基金。像空床住院、挂床住院,都是典型的骗保行为,每年会给基金造成数亿元的损失。
并且,存在医院与养老院相互勾结,和康复机构也有所关联,致使那些原本并无住院需求的老人以及康复人员住院,以此来骗取医保资金。他们通过聚敛医保卡,进行空刷套刷行为,还雇佣没有资质的人员冒充医生行医,另外伪造、篡改CT、X光等影像资料以及检验报告,甚至编造麻醉手术记录、虚构理疗服务项目。
医院乱收费手段层出不穷
惯常的做法是,伪造医嘱以及处方,窜改药品耗材的进销存记录,虚假开具药品耗材。存在这样的情况,有的医院把自费范围里的整形美容项目,串换到医保目录包含的项目去收费,致使本应自费的项目变成由医保来支付费用,如此这般,不但浪费了医保资金,还在一定程度上加重了参保人员的负担。
存在重复收费现象,存在分解收费现象,存在超标准收费问题,且此类问题较为普遍。举例来说,一个手术被拆分成多个步骤,每个步骤分别进行收费,又或者存在过度诊疗情况,存在串换医疗项目情况,并且不严格执行实名制就医规定,而这些行为均在不断侵蚀医保基金,最终受到影响的是每一个参保人。
定点药店骗保花样翻新
某些药店擅自印刷空着的写有与医院相关内容之处方,私自雕刻医疗机构用以证明其具有某种权威性或合法性的印章以及医师用以表明其医疗身份或授权的签章,借此伪造处方从而骗取医保资金。甚至还有些人勾结医药企业,利用互联网医院让人工智能这般的高科技手段自动生成虚假处方,这种借助高科技来骗取医保资金的手段所能隐藏的一些真实内容或特征的能力很强,这是需要监管部门着重关注的。
把医保卡进行聚敛式的空刷套刷行为,把食品、保健品以及日用品串换成药品来骗取医保,这乃是药店的惯用老套路。存在一些情况,有的组织员工去空刷医保凭证,还有的去企业里诱导员工进行虚假的购药行为,另外尚有诱导参保人购买药品后再倒卖“回流药”的情形,甚至有直接从非法渠道采购回流药并进行二次销售的情况啦。
职业骗保人团伙作案
医院周边存在一伙“黑中介”,他们会去拉拢诱导参保人进行虚假住院,然后从中抽取高额提成。药贩子、卡贩子以及职业开药人,共同形成了完整产业链,通过倒卖“回流药”来牟取暴利,致使一些慢性病用药被反复倒卖,最终流入市场危害群众健康。
这些从事职业骗保行为的人,组织或者参与了空刷以及套刷医保基金的活动,以此来骗取生育保险的待遇。他们还进行伪造处方、发票单据的行为,篡改基因检测报告等病历资料,甚至协助并非参保人的人员骗取医保待遇资格,最终形成了专业化、团伙化的骗保网络。
参保人别因贪小利吃大亏
有部分参保人,以转卖倒卖药品、重复报销、冒名就医买药等方式,违规使用医保基金。有的人认为,用自己的卡给别人看病不存在问题,有的人觉得,把吃不完的药卖掉换钱属于废物利用,然而实际上,这些均是违法违规行为。
医药费用,本应由第三方承担,像交通事故、工伤事故这类情况,有些人却通过伪造事实将其纳入医保报销。还有人员虚构伪造劳动关系去参加生育保险,以此骗取生育保险待遇,而这些行为一旦被查实,都要承担法律责任。
全民监督守护救命钱
市内的民众朋友们,务必要稳固地树立起那种主人翁的意识,珍视自身所拥有医保权益,当瞅见身旁存在违规情形之时,拨打宁德市那个0593 - 2880387号码又或者各县的专项举报电话,在相关线索被核查证实以后,依据案值的比例给予奖励,奖励金额最高可达20万元最低为200元,这样做既能保护医保基金又极有可能获取奖励。
有关医保基金安全之事,关联着每一个家庭,监督举报并非是无端多管闲事,实则是对自身负责之举。倘若你察觉到医院存在免费体检还送礼品进而拉人住院这般的状况,是否会在第一时间予以举报呢?欢迎于评论区分享你的观点,点赞并转发以便让更多人加入守护行动之中。

